Koji CBCT snimak zuba izabrati? Polja snimanja i programi Ez3D-i i OnDemand3D

Koji CBCT snimak zuba vam je potreban zavisi od dve odluke. Prva je koliko područja snimak treba da obuhvati, odnosno koje polje snimanja. Druga je u kom programu će stomatolog pregledati snimak: Ez3D-i ili OnDemand3D. Ovaj vodič objašnjava obe.

Šta je polje snimanja (FOV)

Polje snimanja (field of view, FOV) je zapremina glave koju CBCT aparat snimi u jednom prolazu. Označava se sa dve mere u centimetrima: prva je širina obuhvata, druga visina. Polje 5×5 cm obuhvata nekoliko susednih zuba, a polje 12×9 cm obe vilice sa okolnim strukturama.

Sve što je izvan polja ne postoji na snimku. Ako je polje usmereno na donju vilicu, sinusi se ne vide. Ako je usmereno na jednu stranu vilica, suprotna strana nije snimljena. Zato izbor polja nije tehnički detalj, nego deo dijagnostičke odluke: polje mora da obuhvati sve što je potrebno za odgovor na kliničko pitanje, ali ne više od toga.

Lučno polje umesto cilindra

Kod većine CBCT aparata snimljena zapremina ima oblik cilindra. Zubni niz je, međutim, u obliku luka, pa kod cilindričnog polja zadnji zubi mogu da ostanu na ivici ili van snimka, naročito kada pacijent nije idealno postavljen.

Aparat Vatech Smart Plus, na kome radimo, snima polje u obliku luka, prilagođeno obliku vilice. Zato isto nominalno polje obuhvata širi deo zubnog niza. Proizvođač najveće polje ovog aparata označava kao anatomsko 12×9 cm: stvarni cilindar je nešto manji, ali zbog lučnog oblika obuhvata anatomsku regiju kao klasično polje 12×9.

Voksel: najmanji deo 3D snimka

3D snimak se sastoji od voksela, sićušnih kockica prostora. Svaka kockica nosi jednu vrednost gustine. Što je voksel manji, snimak može da prikaže finije detalje, na primer tanak kanal korena ili ivicu koštanog defekta.

Aparat radi sa vokselima od 0,08 do 0,3 mm. Manji voksel se bira kada je potreban fini detalj u maloj regiji. Veći voksel je pogodan za pregled šire regije, gde je važniji obuhvat od najsitnijih detalja. Veličinu voksela biramo prema polju i kliničkom pitanju.

Polje, detalj i doza

Između veličine polja, nivoa detalja i doze postoji ravnoteža:

	Malo polje	Veliko polje
Obuhvat	ciljana regija	vilica ili obe vilice
Fini detalj	pogodnije	manje izraženo
Zapremina izložena zračenju	manja	veća
Pregled odnosa udaljenih struktura	ograničen	moguć

Evropske smernice za dentalni CBCT zato preporučuju najmanje polje koje obuhvata regiju od interesa. Veće polje ima smisla samo kada je širi obuhvat zaista potreban za dijagnozu ili plan terapije.

Ko pregleda ceo snimak

Na CBCT snimku vidi se ceo snimljeni volumen, a ne samo zub zbog kog je rađen. Na većim poljima se ponekad uoče i nalazi van prvobitne regije, na primer u sinusima ili zglobu. Zato ceo snimak treba pregledati, a ne samo ciljanu regiju. I to je razlog više da polje ne bude veće nego što je potrebno.

Šta utiče na kvalitet snimka

• Mirovanje tokom snimanja: snimanje traje 14–20 sekundi, a svaki pokret zamućuje snimak
• Metal u polju: krunice, nadogradnje, implantati i ispuni stvaraju artefakte (svetle pruge i tamne senke) koji mogu da prekriju susedne strukture
• Položaj pacijenta: tehničar postavlja glavu i zagriz tako da regija od interesa bude u centru polja

Četiri polja snimanja u Dental Scan centru

Polje	Obuhvat	Primer primene
3D Endo 5×5	jedan do nekoliko zuba	lečenje kanala, promena na vrhu korena
3D Fokus 8×8	jedna zona obe vilice (prednja, leva ili desna)	implantat u jednoj regiji, umnjak
3D Semi 10×7	jedna vilica	više implantata, sinus lift
3D Standard 12×9	obe vilice do nivoa kondila	ortodoncija, ortognatska hirurgija, trauma

3D Endo 5×5 — jedan do nekoliko zuba

Obuhvat: dva do tri susedna zuba sa korenovima i okolnom kosti.

Kada se koristi:

• složena anatomija kanala i sumnja na dodatni kanal
• ponovno lečenje kanala, kada treba videti prethodnu terapiju i neobrađene delove kanala
• promena na vrhu korena i njen odnos prema okolnim strukturama
• sumnja na perforaciju ili resorpciju korena
• planiranje apikotomije

Zašto malo polje: mala regija omogućava najfiniji prikaz kanala i periapikalne regije uz najmanju zapreminu izloženu zračenju.

Ograničenje: metalne nadogradnje i krunice na zubu koji se snima mogu da stvore artefakte i otežaju procenu pukotine korena.

Više o polju 3D Endo

3D Fokus 8×8 — jedna zona obe vilice

Obuhvat: jedna zona gornje i donje vilice: centralna, od drugog premolara do drugog premolara (5–5), ili leva, odnosno desna, od prvog premolara do umnjaka. Obuhvata zube obe vilice u toj zoni, sa kosti i susednim strukturama.

Kada se koristi:

• planiranje jednog ili dva implantata u istoj regiji: visina i širina kosti, gustina, položaj mandibularnog kanala ili sinusa
• umnjak i njegov odnos prema mandibularnom kanalu pre vađenja
• impaktiran zub i njegov položaj u odnosu na susedne korenove
• ciste i druge promene ograničene na jednu regiju

Zašto srednje polje: obuhvata celu hiruršku regiju sa bezbednosnom zonom oko nje, bez snimanja druge strane.

Više o polju 3D Fokus

3D Semi 10×7 — jedna vilica

Obuhvat: cela gornja ili cela donja vilica. Kod gornje vilice to uključuje i dno maksilarnih sinusa, a kod donje ceo tok mandibularnog kanala.

Kada se koristi:

• planiranje više implantata u jednoj vilici
• sinus lift i nadogradnja kosti u gornjoj vilici
• protetska rekonstrukcija jedne vilice
• procena više udaljenih regija u istoj vilici jednim snimanjem

Zašto polje jedne vilice: kada terapija obuhvata celu vilicu, jedan snimak daje doslednu sliku svih regija, umesto više ciljanih snimaka.

Više o polju 3D Semi

3D Standard 12×9 — obe vilice

Obuhvat: obe vilice, svi zubi, mandibularni kanali, kondili donje vilice i maksilarni sinusi do nivoa infraorbitalnog kanala. Temporomandibularni zglob u celini nije obuhvaćen; za njegov pregled postoji posebno snimanje TM zgloba.

Kada se koristi:

• terapija koja obuhvata obe vilice: višestruki implantati, složena protetika
• ortodoncija: impaktirani očnjaci, planiranje ankera, odnos korenova
• ortognatska hirurgija i procena odnosa vilica
• trauma vilica
• procena sinusa zajedno sa zubima

Zašto veliko polje: kada su za odluku važni odnosi udaljenih struktura, na primer gornje i donje vilice ili zuba i sinusa, oni moraju biti na istom snimku.

Više o polju 3D Standard

Kada CBCT nije potreban

Ortopan i intraoralni snimci su za većinu pregleda dovoljni i predstavljaju prvi korak. CBCT se radi kada trodimenzionalni prikaz može da promeni dijagnozu ili plan terapije. Razlike su objašnjene u tekstu Ortopan ili CBCT: razlika.

Kako izgleda snimanje

1. Dolazak: Venizelosova 3, Stari Grad, bez zakazivanja, u toku radnog vremena.
2. Priprema: uklanjaju se metalni predmeti iz regije snimanja. Ponesite preporuku stomatologa i prethodne snimke ako ih imate.
3. Snimanje: 14–20 sekundi, u zavisnosti od polja. Važno je da tada mirno stojite, jer pokret zamućuje snimak.
4. Snimak: posle tehničke provere dobijate link za preuzimanje, koji važi 12 meseci. Na zahtev je snimak dostupan i na CD-u ili USB-u, uz doplatu.

U kom programu dobijate snimak: Ez3D-i ili OnDemand3D

Isti CBCT podaci mogu se pregledati u dva programa. U oba paketa su i DICOM podaci, koji se mogu uvesti u drugi softver za planiranje.

Ez3D-i

Snimak se isporučuje zajedno sa programom Ez3D-i, koji se pokreće direktno iz paketa, bez instalacije.

Moduli:

• MPR: prikaz u tri ravni (aksijalna, sagitalna, koronalna)
• SECTION: poprečni preseci. Za gornju i donju vilicu šaljemo unapred pripremljene krive, označene brojevima od 1 do 8
• 3D PAN: panoramski prikaz sa 3D dubinom
• TMJ: pregled temporomandibularnog zgloba
• SEGMENT: AI segmentacija odabranih anatomskih struktura

Alati: simulacija implantata, provera kolizije implantata sa kanalom i sinusom, provera gustine kosti, kosi (oblique) preseci, 3D prikazi.

Pogodan kada: želite da snimak otvorite odmah, bez instalacije, i kada su planiranje implantata ili AI segmentacija deo pregleda.

Uputstvo: kako pokrenuti snimak u Ez3D-i · Vodič za analizu u Ez3D-i

OnDemand3D Communicator

Snimak se isporučuje kao OnDemand3D projekat, sa programom OnDemand3D Communicator za Windows. Program se instalira jednom. Projekat se zatim uvozi u bazu programa (Master Database) i otvara u modulu u kome je pripremljen.

Alati:

• prikaz: windowing (WW/WL), zoom i pan, inverzija slike
• merenja: dužina (Ruler), merenje u više segmenata (Tapeline), ugao (Angle), površina (Area), profil gustine (Profile), region od interesa (ROI)
• nalazi: strelice i tekstualne napomene na snimku
• tabela merenja sa izvozom u Excel/CSV

Pogodan kada: ordinacija već radi u OnDemand3D okruženju, kada vam trebaju detaljna merenja sa izvozom ili kada snimak čuvate u bazi i mu se kasnije vraćate.

Važno: dostupne funkcije zavise od modula u kome je projekat pripremljen.

Uputstvo: kako otvoriti snimak u OnDemand3D · OnDemand3D: funkcije i alati

Razlike na jednom mestu

	Ez3D-i	OnDemand3D Communicator
Pokretanje	iz paketa, bez instalacije	jednokratna instalacija, uvoz u Master Database
Glavni prikazi	MPR, preseci, 3D PAN, TMJ	prema modulu projekta
Planiranje implantata	da, sa proverom kolizije	zavisi od modula projekta
AI segmentacija	da (SEGMENT)	ne; dostupna samo pri pregledu u Ez3D-i
Merenja	osnovna i u modulima	detaljna, sa tabelom i izvozom u Excel/CSV
Napomene na snimku	da	da (strelice, tekst)
DICOM podaci	u paketu	u paketu

Kako da izaberete: ako vam je važno da snimak otvorite za minut, izaberite Ez3D-i. Ako već radite u OnDemand3D-u ili vam trebaju merenja sa izvozom, izaberite OnDemand3D. Program koji vam odgovara navedite u uputu ili nam javite pre snimanja.

Česta pitanja